Strupen Megacolon

Splošnost

Strupeni megakolon je "nenormalna plinasta distenzija debelega črevesa, z akutnim nastopom, neodvisna od obstruktivnih procesov. Velika skupna ali segmentna razširitev stene kolike povzroča simptome, kot so otekanje trebuha in bolečina, zvišana telesna temperatura in šok.

Strupeni megakolon je zelo resno stanje in je lahko smrtonosno, če se ne obravnava zelo nujno in na ustrezen način. Atribut "strupenost" ga razlikuje od drugih netoksičnih oblik kolike, kot so prirojene (Hirschsprung), idiopatske ali psevdoobstruktivno (Ogilviejev sindrom). Zlasti govorimo o strupenem megakolonu, da bi poudarili prisotnost simptomov sistemske toksičnosti (kot je duševna zmedenost), ki so posledica sprememb homeostaze elektrolitov in kislinsko-bazičnega ravnovesja.

Vzroki

Motnje, povezane s Toxic Megacolon

• Kronična vnetna črevesna bolezen
  • Ulcerozni kolitis
  • Crohnova bolezen
• Infekcijski kolitis
  • Salmonela, shighella, amebski kolitis
  • Clostridium difficile (psevdomembranski kolitis)
  • Citomegalovirusni kolitis
• HIV / AIDS
• Kemoterapija za raka
• Ishemični kolitis, zlasti pri starejših
• Zapleti divertikularnih bolezni, zlasti pri starejših
• Stenozirajoči rak debelega črevesa, zlasti pri starejših
• Sepsa, šok, MOF itd.

Strupeni megakolon je zaplet vnetne črevesne bolezni. Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen predstavljata najpogostejša vzroka za toksični megakolon v Italiji in drugih industrializiranih državah, medtem ko v regijah v razvoju in pri oslabljenih bolnikih prevladujejo strupeni megakoloni zaradi infekcijskih procesov debelega črevesa, ki vodijo v kolitis.

Za razliko od običajnega kolitisa v prisotnosti strupenega megakolona vnetni proces ni omejen na površinske plasti črevesnih sten (sluznico), ampak sega tudi globoko v submukozne, mišične in serozne ovojnice.Z vplivom na živčne končiče pleksusov lahko vnetni proces povzroči mišično paralizo debelega črevesa z ustavitvijo napredovanja črevesne vsebine in posledično distenzijo. Zaradi povečanega tlaka se lokalne venske in arterijske žile postopoma zamašijo, kar olajša nekrotične in perforativne procese, poleg tega pa je oslabljena absorpcija vode in elektrolitov skozi črevesno sluznico.

Na primer, toksični megakolon otežuje 5 do 10% primerov ulceroznega kolitisa, medtem ko je pri ljudeh s Crohnovo boleznijo redkejši. Danes je zahvaljujoč pojavu novih bioloških zdravil, ki omogočajo boljši nadzor vnetja, pojav toksičnega megakolona kot zapleta ulceroznega kolitisa vse redkejši. Pogosto se pojavi kot akutna začetna epizoda, redkeje v fazi in redko pri kroničnih in kontinuiranih oblikah ulceroznega kolitisa Na splošno so terapevtski in farmakološki napredek (npr. antibiotične terapije in protiretrovirusna zdravila) zmanjšali pojavnost toksičnega megakolona kot zapleta zgoraj omenjenih bolezni. Vendar pa so tudi zdravila lahko dejavniki tveganja za nastanek toksičnega megakolona; to velja na primer za dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki, ki se ne kompenzira z vnosom probiotikov: takšno zdravljenje lahko povzroči črevesno disbiozo z izbiro odpornih sevov (Clostridium difficile psevdomembranski kolitis, pogost v bolnišničnem okolju in ga je težko zdraviti). Tudi proti diareji, narkotikom ali antiholinergikom - za zdravljenje ulceroznega kolitisa, m. Crohnova bolezen ali banalni gastroenteritis, po možnosti virusni - lahko spodbujajo nastanek toksičnega megakolona, ​​ki upočasni, do zaustavitve, črevesno peristaltiko

Simptomi in zapleti

Za dodatne informacije: Simptomi strupenega megakolona

Klinično se toksični megakolon kaže s tipično sliko hudega akutnega kolitisa, ki se lahko včasih dramatično razvije, za katerega so značilni simptomi in znaki vpletenosti peritoneuma (peritonitis) in sistemska toksičnost:

• Poslabšanje bolečine v trebuhu, lokalizirano ali razpršeno
• Otekanje trebuha s precejšnjo plinasto distenzijo črevesnih zank
• Bolečine v trebuhu se povečajo zaradi pritiska
• Odsotnost ali pomanjkanje črevesne peristaltike, ki se običajno pojavi po vidni driski s številnimi izpusti (tudi 10-15 na dan)
• Vročina
• Tahikardija
• Dehidracija
• Bledica
• Psihična zmedenost ali psihična vznemirjenost

Najbolj strašen zaplet strupenega megakolona je črevesna perforacija, povezana z nenormalnim raztezanjem količnih sten. Razširitev infekcijsko-vnetnega procesa na kri je lahko odgovorna za sepso in šok (tahikardija, hipotenzija, slabost, obilno znojenje, zmedenost) .

Diagnoza

Ker se splošni pogoji ne izboljšajo, mora paradoksalna in nenadna prekinitev izločanja blata pri pacientu, ki je do nedavnega trpel za obilno drisko, vedno sumiti na nastanek strupenega megakolona. Drug pomemben klinični znak je kritično zmanjšanje hrupa trebušnih poslušalcev (

Diagnostična potrditev je pridobljena s slepim rentgenskim posnetkom trebuha, ki v prisotnosti strupenega megakolona kaže nenormalno povečanje premera debelega črevesa (vsaj 6 cm na ravni prečnega debelega črevesa) z možnimi znaki emfizema steno z odmikom sluznice. Nato se lahko izvede CT. Biohumoralni testi kažejo levkocitozo, hemokoncentracijo, povečane indekse ESR in vnetja, anemijo in neravnovesje elektrolitov s težnjo po presnovni alkalozi (zvišanje pH krvi).

Izvajanje barijevega klistira v obdobju hude in akutne driske bi lahko predstavljalo možen vzrok za nastanek in je tudi kontraindicirano zaradi velikega tveganja za perforacijo, še posebej, če se izvaja z barijem, zelo lepljivo snovjo, ki jo lahko debelo črevo zlomi bi povzročila zelo hud peritonitis. Enako velja za kolonoskopijo.

Zdravljenje

V prisotnosti strupenega megakolona je cilj zdravljenja dekompresija črevesja, povezana s preprečevanjem dodatnih dejavnikov, ki lahko raztegnejo debelo črevo. V zvezi s to zadnjo točko se ustavi hranjenje, da se prepreči vnos zraka in hrane; nato se nadomesti z enteralno prehrano, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti obnovi elektrolitskega ravnovesja, da se prepreči šok in dehidracija. Kortikosteroidi so lahko indicirani za zatiranje vnetna reakcija, kadar toksični megakolon povzroči poslabšanje vnetne črevesne bolezni. Antibiotiki širokega spektra, ki se dajejo intravensko, se lahko namesto tega uporabijo za preprečevanje sepse ali pri zdravljenju strupenega megakolona, ​​ki je odvisen od bakterije Clostridium difficile, ki jo je težko izkoreniniti in občutljiv na vankomicin in fidaksomicin. Hkrati je pomembno, da prenehate jemati vsa zdravila, ki lahko zmanjšajo gibljivost debelega črevesa; to so narkotiki, zdravila proti diareji in antiholinergiki. trico, ki absorbira in odvaja izločeno v želodcu in dvanajstniku, ter mehko rektalno sondo, ki je nameščena zelo previdno, da se izogne ​​perforaciji črevesja. Kontraindicirano je dajanje čistilnih odvajal, zlasti dražilnih, in izvajanje evakuacijskih klistir.

Če dekompresija ni izvedljiva, če se bolnik v 24-48 urah ne izboljša ali če premer črevesja doseže ali preseže 12-13 cm, je potrebna kirurška odstranitev bolj ali manj razširjenega dela telesa. kolektomija).