Gravesova bolezen

Splošnost

Gravesova bolezen je najpogostejši vzrok hipertiroidizma po vsem svetu, s povprečno incidenco, ki je - čeprav podvržena velikim geografskim razlikam - med 1,5 in 3% prebivalstva.

Znana tudi kot Gravesova bolezen ali razpršena strupena struma (glede na enakomerno povečanje volumna ščitnice brez odsotnosti vozličastih tvorb) ima Gravesova bolezen predvsem ženske, z razmerjem moški / ženske 1: 5-10.

Čeprav se lahko pojavi v kateri koli starosti, je bolezen pogostejša po šestdesetem letu starosti in v tretjem - četrtem desetletju življenja.

Simptomi

Za dodatne informacije: simptomi Gravesove bolezni

Začetek bolezni lahko spremljajo precej nejasni simptomi, pri čemer je težko takoj prepoznati njihovo naravo. Prve se pojavijo predvsem duševne motnje, ki se ohranijo tudi v polni fazi Basedowljeve bolezni; bolnik se lahko tako pritoži nad tesnobo, težavami z zaspanjem, pretirano čustvenostjo, razdražljivostjo, nemirom, lahkotno zaskrbljenostjo zaradi nepomembnih ali popolnoma odsotnih razlogov, depresijo, motnjami misli, tresenjem in lahko duševno utrujenostjo.

Na celoviti sliki Gravesovo bolezen spremljajo drugi tipični simptomi tirotoksikoze: tahikardija, aritmije (do atrijske fibrilacije), šibkost, toplotna intoleranca z obilnim potenjem, epizode pordelosti obraza in vratu, menstrualne motnje navzgor "amenoreja, zmanjšan libido in plodnost, motnje alvusa s pogostimi driskami, povečan volumen ščitnice (golša), težko dihanje, oniholiza (krhkost nohtov z nagnjenostjo k fiksaciji), tresenje rok s hitrimi, finimi in nepravilnimi nihanji, in hujšanje kljub hiperfagiji, ki lahko v nekaterih primerih povzroči povečanje telesne mase (maščoba Basedow).

Značilno za Gravesovo bolezen je tudi tako imenovani eksoftalmos, stanje, pri katerem oči štrlijo navzven, postanejo štrleče in fiksirane, dokler obrazu - v napredni fazi in brez zdravljenja - ne dajo "živahnega" videza. očesci, ki so pred dejanskim eksoftalmosom, so omejeni na povečano solzenje s fotofobijo, draženjem roženice in / ali veznice ter občutkom peska v očeh.

Vrat bolnika z Gravesovo boleznijo ima lahko zaradi golše otekanje v sprednji regiji (enakomerno, vendar ne vedno prisotno povečanje ščitnice).

Mnogi od teh simptomov lahko pri starejših bolnikih ostanejo nejasni, razen pri asteničnih, srčno -žilnih in miopatskih, ki se namesto tega poudarijo. Poleg tega zgodovina bolezni na splošno nima enotnega poteka, zanj pa je značilna menjava remisij in recidivov, včasih še posebej intenzivna (tirotoksična kriza ali nevihta).

Vzroki

Čeprav v mnogih pogledih ostaja neznan, je izvor Gravesove bolezni v bistvu avtoimunski in nanj vpliva pomembna genetska in dedna komponenta. Pravzaprav je v serumu bolnikov mogoče najti nenormalna protitelesa, usmerjena predvsem proti receptorju TSH (hormon hipofize, ki spodbuja sintezo ščitničnih hormonov); kronična vezava teh protiteles na receptor TSH sledi stimulativnim učinkom hormona na aktivnost žlez. Posledica je tirotoksikoza zaradi funkcionalne hiperaktivacije ščitnice, s povečanjem cirkulacije ščitničnih hormonov (FT4 in FT3) in blokado TSH (skoraj vedno ni mogoče zaznati glede na znani učinek negativnih povratnih informacij ščitničnih hormonov). Razlog za napad protiteles je še vedno precej nejasen.

Diagnoza

Za diagnosticiranje Gravesove bolezni je poleg "kliničnega pregleda bolnika (iskanje simptomov in dejavnikov tveganja, navedenih zgoraj)) odmerek ščitničnih hormonov, TSH in protiteles proti ščitnici, povezan z ultrazvočnimi slikami ščitnice z ehokolordopplerjem. ( za raziskovanje vaskularizacije.) Za razliko od preteklosti scintigrafski pregled običajno ni potreben.

Zdravljenje

Glej tudi: Zdravila za zdravljenje Gravesove bolezni - Basedow

Terapija Basedowljeve bolezni je namenjena zmanjšanju količine ščitničnih hormonov v obtoku in v ta namen uporablja tirostatična zdravila, tionamide, z imunosupresivnim delovanjem. Ta zdravila predstavljajo metimazol, propiltiouracil (prednostno v nosečnosti) in drugič litijev karbonat in propranolol.

Farmakološko zdravljenje Gravesove bolezni je treba nadaljevati s postopno zmanjševanjem odmerkov in - z odmerkom, prilagojenim posameznemu bolniku glede na agresivnost bolezni - nadaljevati do klinične hormonske remisije hipertiroidnega sindroma (6-24 mesecev). Kadar zdravljenje z zdravili ne prinese želenih rezultatov ali pa ga je treba prekiniti zaradi prevelikega števila stranskih učinkov (pretirano zmanjšanje krvne slike belih krvnih celic, z alarmnimi simptomi, kot so vneto grlo in zvišana telesna temperatura), se lahko zdravnik odloči, da bo kirurško odstranil dobro del ščitnice ali ga zdravite z radioaktivnim jodom (v obeh primerih obstaja nevarnost kroničnega hipotiroidizma in recidiva). Zdravljenje eksoftalmopatije Gravesove bolezni si zasluži ločeno razpravo, ki uporablja očesna maziva, lokalni ali sistemski kortizon, radioterapijo orbite, do različnih vrst korektivnih operacij.