Spremljanje in ocenjevanje športnika, ki ga je prizadel kolaps na igrišču

Uredil dr. Stefano Casali

MIS - Nenadna športna smrt

Nenadna smrt športnika, zlasti če je na visoki ravni, je sprejeta z velikimi težavami, vendar poleg hipotez in razprav ostaja znanstveni pojav, ki ga je treba analizirati s pozornostjo in kompetentnostjo.

Opredelitev

Znanstveniki opredeljujejo nenadno smrt kot naravni dogodek, ki se pojavi nenadoma, tj. Smrt je trenutna in nastopi v "eni uri" od nastopa akutnih simptomov. Ta dogodek mora imeti tudi značilnosti nepredvidljivosti, to je, da se pojavi pri osebah z očitno dobrim zdravjem, pri katerih ni bilo elementov, ki bi to lahko predvideli. Nenadna športna smrt (MIS) mora biti neposredno povezana (vzročno-posledična povezava) s športno aktivnostjo.Zato so izključene smrti zaradi travme, okoljskih dejavnikov, ki se pojavijo pri športnikih zunaj telesne vadbe, in tistih, ki se pojavijo med telesno vadbo, vendar pri osebah, za katere je že znano, da so za ta dogodek ogrožena patološka stanja.

Epidemiologija

Pri splošni populaciji je to redko, pri športni pa še manj. MIS ne presega 1-2% svetovnega števila vseh nenadnih smrti. (0,7-1 / 100.000 prebivalcev / leto). Absolutno število smrti v različnih disciplinah se v različnih državah razlikuje glede na najbolj prakticirane športe. višje pri teku in teku na smučeh, v ZDA v košarki in ameriškem nogometu, v Južni Afriki v ragbiju in v Italiji, seveda v nogometu.MIS je pogostejša pri moških (90%) in pri ljudeh, mlajših od 35 let let (75%). Najbolj prizadeti so športniki nizke tekmovalne ravni (80%), to so amaterji, udeleženci amaterskih turnirjev itd. To je posledica manj kontrol in manj natančnosti pri zdravniških pregledih. Pogostost MIS višja je tudi na uradnih tekmovanjih (79%) kot na treningih (21%).

Vzroki

"... nobenega primera smrti ni mogoče pripisati" učinku telesne vadbe, pa naj bo še tako naporna, na zdravo srce. Zaradi tega nenadna smrt športnika predpostavlja soglasje vsaj dveh temeljnih dejavnikov: "telesne vadbe z veliko intenzivnostjo in patološkega substrata, na splošno kardiovaskularne narave".

Substrate MIS v veliki meri tvorijo bolezni srca ali "tihe" srčne anomalije. Pri osebah, starejših od 35 let, ki so nenadoma umrle med aktivnostjo, je substrat, ki ga najpogosteje najdemo pri obdukcijskem pregledu, koronarna ateroskleroza (več kot 80%); holesterola v koronarnih arterijah (ateromi), ki se lahko med naporom fiksirajo in trombozirajo (na njih nastane krvni strdek), ki nenadoma ovirajo pretok do miokardnih celic na tem področju.

ishemija → akutni srčni napad → nenadna smrt

Mnogo redkeje je koronarna ateroskleroza lahko odgovorna za MIS pri osebah, mlajših od 35 let (močno poznavanje, kadilci, hiperholesterolemija). Pri teh osebah se pogosteje pojavljajo prirojene anomalije izvora in poteka koronarnih arterij ter bolezni miokarda (kardiomiopatije), ki so v tej starostni skupini pogosto genetskega izvora.

Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) je dedna, družinska bolezen zaradi spremembe genov, ki uravnavajo sintezo kontraktilnih beljakovin, prisotnih v celicah mišičnih vlaken → povečanje debeline srčnih sten (zlasti levega prekata na račun votline, ki skrči in interventrikularnega septuma) → spremembe EKG -ja (pri nas se nosilci te patologije zlahka prepoznajo, ker je za pridobitev upravičenosti EKG obvezen.

Aritmogena kardiomiopatija desnega prekata (CMVDA) ali aritmogena displazija desnega prekata. CMVDA je najpogostejši vzrok za MIS (23%). To je zelo zahrbtna bolezen, saj v prvih primerih ne povzroči spremembe EKG -ja, če obstajajo simptomi, kot je zunajmaternični utrip, je diagnozo lažje postaviti.

Miokarditis - 5-10% primerov MIS. Bolj ali manj akutno vnetje srca, ki je v večini primerov posledica virusa. Običajno se začne kot zaplet pogostih virusnih bolezni (gripa, infekcijska mononukleoza, eksantematozne bolezni). Športniki, zlasti mlajši, morajo po nalezljivi bolezni upoštevati ustrezen čas počitka.

Srčne bolezni srca so veliko redkeje vzrok za MIS; so prirojene oblike, kot so prolaps mitralne zaklopke, bikuspidna aortna zaklopka (dve loputi namesto treh): zlahka prepoznati po prisotnosti srčnih šumov, ki jim mora slediti ehokardiografski pregled.