Ekstrasistola

Splošnost

"Ekstrasistola" je srčna aritmija, za katero so značilni srčni utripi (sistole), ki imajo prezgodnji začetek in / ali mesto izvora, ki ni sinoatrijsko vozlišče

Veliko je bilo razprav o pravilni opredelitvi ekstrasistole, ki dobesedno pomeni "dodani utrip", ki pa dejansko predstavlja prezgodnjo sistolo; iz tega razloga se ekstrasistola včasih imenuje tudi prezgodnji utrip srca ali ektopični utrip (za poudarjanje izvora impulza, ki ni sinoatrijsko vozlišče).

Ekstrasistole so lahko izolirani pojavi (ki se pojavljajo občasno) ali zaporedni pojavi (ki sledijo ena za drugo → ekstrasistole v parih, trojkah ali slepih); poleg tega se lahko redno izmenjujejo z enim ali več normalnimi utripi, tako da srce Ritem se imenuje bigeminalni, trigeminalni ali kvadrigeminalni, glede na normalno kadenco ekstrasistola-sistola.

Ekstrasistola je daleč najpogostejša srčna aritmija, tako pri zdravih posameznikih kot pri posameznikih s srčnimi boleznimi (kardiopatsko) .Vzroki so različni in so odvisni od zdravstvenega stanja prizadetega posameznika: pri kardiopatskem posamezniku je "ekstrasistola povezana na obolelo srce, pri zdravem preiskovancu pa je lahko odvisno od različnih dejavnikov, kot so zloraba alkohola in kajenja, kava, telesna utrujenost ali duševni stres. Diagnozo postavimo predvsem z elektrokardiogramom, terapija pa je odvisna od prisotnosti ali bolezni srca, ki so podlaga za ekstrasistolično epizodo.

Opomba: za razumevanje nekaterih konceptov, prikazanih v članku, je treba v splošnem članku o srčnih aritmijah prikazati osnove anatomije in fiziologije srca.

Kaj je ekstrasistola?

Ekstrasistola je aritmija srca, za katero so značilni nenormalni srčni utripi (sistole), ki imajo eno ali oboje od naslednjega:

1. Prezgodnji videz v primerjavi z običajnim dražljajem. Moti prevod impulza.
2. Ektopični izvor, to je kraj izvora impulza, se razlikuje od sinoatrijskega vozlišča.

Ti dve značilnosti vplivata na normalen sinusni ritem, ki izvira iz dominantnega markernega središča, ali ga celo nadomestita.
Ekstrasistole so daleč najpogostejše aritmije, tako da nekateri kardiologi trdijo, da je vsak posameznik vsaj enkrat v življenju predstavil epizodo prezgodnje / zunajmaternične sistole.
Ekstrasistole se pojavljajo na različne načine. Lahko so:

1. Sporadično. Ekstrasistola je osamljen pojav.
2. V parih. Pojavita se dva zaporedna ekstrasistolična pojava, eden za drugim.
3. Pozdravljeni. To je izraz, ki označuje zaporedje treh ali več ekstrasistoličnih pojavov.

Poleg tega se lahko zgodi, da ena ali več ekstrasistol vstopi v normalni sinusni ritem s svojo kadenco. Z drugimi besedami, možno je, da pride do "rednega menjavanja med ekstrasistolo in normalnim srčnim utripom. V teh primerih je ritem opredeljen kot:

1. Bigemino, če pride do zamenjave med normalnim utripom in ekstrasistolo.
2. Trigeminalni, če se pojavijo sistolične trojke, sestavljene iz normalnega utripa in dveh ekstrasistol; ali z dvema normalnima utripoma, ki jima sledi "ekstrasistola".
3. Quadrigeminal, če je zaporedje štirih sistol sestavljeno iz ene ekstrasistole in treh normalnih utripov.

Ekstrasistole, kot je omenjeno, lahko ločimo tudi po mestu izvora, zato lahko na podlagi poti (dominantne ali sekundarne), ki ustvarja prezgodnjo sistolo, sestavimo naslednjo klasifikacijo:

1. Sinusne ekstrasistole. To so zelo redki dogodki. Izvor prezgodnjega utripa leži v delu sinusnega vozla, ki se nekoliko razlikuje od tistega, ki običajno deluje kot prevladujoči korak.
2. Atrijske ekstrasistole. Na lestvici pojavnosti so drugi. Kontrakcijski impulz, prezgodnji glede na sinusni impulz, se lahko ustvari v kateri koli točki muskulature atrija. Učinki so odvisni od tega, kako zgodaj se je začela ekstrasistola: prej ko je, večja je verjetnost, da so prekati še vedno v vznemirljivi diastolični (tj. Sprostitveni) fazi. Zato se ventrikularni miokard kljub prejemu dražljaja ne skrči.
3. Atrioventrikularne stične ekstrasistole. So redki, po pogostosti pojavljanja so na tretjem mestu. Natančno območje izvora je v bližini atrioventrikularnega vozlišča ali v snopu His, torej med atrijoma in ventrikli.Impulz, ki nastane med dvema srčnima votlinama, se lahko razširi proti obema, najprej stimulira atrije oz. najprej ventrikle. Iz tega sledi, da je prevod impulza neurejen in nenormalen.
4. Ventrikularne ekstrasistole. So absolutno pogostejše prezgodnje sistole. Izvirajo kjer koli v prekatih in se lahko razširijo na atrije. "Ekstrasistoli prekatov sledi sinusni dražljaj, ki pa zaide v nerazdražljivost miokarda (saj je pred kratkim prejel prezgodnji dražljaj). Zato ni" učinkovitega odziva na normalni utrip. To pomanjkanje mišične dovzetnosti povzroči premor, imenovan kompenzacijski z občutek "izgube srčnega utripa".'.

Treba je opozoriti, da so zgoraj naštete le nekatere značilnosti različnih ekstrasistol. Vsak od njih ima pravzaprav dodatne podrobnosti, ki so kardiologu koristne za določitev popolne diagnoze. Vendar smo omenili trenutek, v katerem se pojavi ekstrasistola, in kako se prilega normalnemu srčnemu utripu, saj je ta trenutek (zgodnja ali pozna diastola) pomemben za razumevanje učinkov ekstrasistole na srčni utrip. Diastola je faza, v kateri srce se sprosti, potem ko se skrči za črpanje krvi v obtok: to je čas, ki ga potrebuje, da se miokard "napolni" in ponovno sprejme nov impulz. "Ekstrasistola, ki se pojavi v zgodnji diastoli, bo miokard našla zelo malo dovzetni za dražljaje; nasprotno pa bo "ekstrasistola, ki se pojavi v pozni diastoli, ugotovila, da je miokard bolj dovzeten za prehod impulza." To vpliva tudi na sinusni utrip po ekstrasistoli in srčnem izpustu, ki bo zato ogrožen.

Vzroki

Vzroki, ki določajo "ekstrasistolo", so različni in so odvisni od zdravstvenega stanja posameznika, na katerega vpliva prezgodnja sistola.
Spomnimo, da so ekstrasistole najpogostejše epizode aritmij, če se pojavijo pri zdravem posamezniku, saj se to zlahka zgodi, se NE štejejo za bolezni srca, saj za kardiologa nimajo kliničnega pomena. NET-patološke prezgodnje sistole so:

1. Tobak.
2. Zloraba kave in čaja.
3. Alkohol.
4. Vagalna ali simpatična refleksna stimulacija, ki prihaja iz trebušnih organov.
5. Stanja utrujenosti, telesne in duševne.
6. Anksiolitična in anksiolitična zdravila.
7. Nosečnost.

Med nosečnostjo so ekstrasistole dokaj pogosti pojavi in ​​trajajo do poroda; po tem prenehajo. Zato, če ni drugih znakov, ki bi lahko nakazovali na srčno bolezen, ne bi smeli vzbujati strahu.

Slika o ekstrasistolah, povezanih s srčnimi boleznimi, je precej drugačna. V tem primeru so vzroki, torej bolezni srca, veliko resnejši in zahtevajo več pozornosti.Preprosta ekstrasistola lahko v resnici povzroči aritmije z resnejšimi posledicami. Sam:

1. Ekstrasistola je supraventrikularna, lahko se spremeni v atrijsko trepetanje ali atrijsko fibrilacijo.
2. Ekstrasistola je ventrikularna, lahko se spremeni v ventrikularno fibrilacijo in so daleč najbolj nevarne.

Srčne bolezni, povezane z ekstrasistoličnimi epizodami, so:

1. Odpoved srca.
2. Valvulopatije.
3. Hipertrofija prekatov.
4. Miokardni infarkt.

Nazadnje obstajajo še druge patološke situacije, ki ne zadevajo srca, ki lahko povzročijo ekstrasistole. So:

1. Hipertiroidizem.
2. Motnje v prebavnem sistemu (primer: gastroezofagealni refluks).
3. Hipertenzija.
4. Neravnovesja elektrolitov (hipokaliemija; hiperkalcemija; hipomagneziemija).

Simptomi

Večine ekstrasistol prizadeti subjekt ne čuti. To je posledica dejstva, da so manjše manifestacije. Občutek je manjkajočega ali močnejšega srčnega utripa.
Ko se ekstrasistole pojavljajo prazno (tj. Vsaj tri zaporedne prezgodnje sistole), so motnje srčnega utripa lažje opazne.
Drugi značilni simptomi so:

1. Moteč občutek v prsih, podoben trepetanju kril.
2. Srčni utrip (ali palpitacije).
3. Anksioznost.
4. Vrtoglavica.
5. Slabost.
6. Bledica.
7. Lipotimija (šibkost).

Diagnoza

Za natančno diagnozo je potreben kardiološki pregled. Tradicionalni testi, veljavni za oceno katere koli aritmične / ekstrasistolične epizode, so:

1. Merjenje pulza.
2. Stetoskopija.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dinamični elektrokardiogram po Holterju.

Merjenje pulza. Kardiolog lahko pri oceni:

1. Arterijski pulz. Meritev se izvaja na radialni arteriji (na ravni zapestja) in obvešča o pogostosti in pravilnosti srčnega ritma.
2. Jugularni venski pulz. Koristno je razumeti vrsto prisotne ekstrasistole.

Stetoskopija. Poslušanje hrupa in šumov je zelo koristno, na primer za razlikovanje aortne ali pljučne stenoze ventila od stenoze atrioventrikularne zaklopke.

Elektrokardiogram (EKG). To je instrumentalni pregled, ki je namenjen oceni trenda električne aktivnosti srca, na podlagi nastalih sledi lahko zdravnik oceni resnost in vzroke ekstrasistole.

Dinamični elektrokardiogram po Holterju. To je običajen EKG, s prednostjo, da spremljanje traja 24-48 ur, ne da bi bolniku preprečilo opravljanje običajnih vsakodnevnih dejavnosti. Uporaben je, kadar so ekstrasistolične epizode občasne in nepredvidljive.

Pomembno vlogo pri diagnozi ima tudi anamneza, to je zbiranje zdravnikovih podatkov o tem, kaj bolnik opisuje o ekstrasistoličnih napadih. ki so med seboj ločeni dnevi / tedni, tudi pri tistih, ki nimajo drugih patoloških motenj. Ti posamezniki, razen če je v teku ESA, pokažejo normalno EKG sled, zaradi česar pravilna diagnoza ni mogoča.

Terapija

Epizode ekstrasistole pri ljudeh brez bolezni srca ne zahtevajo posebnih terapevtskih posegov. To drži, tudi če so dogodki pogosti. Vendar pa je priporočljivo:

1. Zmerno uživajte kofein ali alkohol.
2. Ne kaditi.
3. Zmanjšajte stres in tesnobo, ne da bi se zatekli k drogam.

Z drugimi besedami, s popravljanjem nekaterih vedenj in boljšim varovanjem zdravja je mogoče odpraviti težavo, povezano s prezgodnjo sistolo.

Obnašanje pri srčnih ekstrasistolah je drugačno in v teh primerih je lahko terapevtsko zdravljenje farmakološko, električno ali kirurško.
Uporabljena zdravila so:

1. Antiaritmiki. Služijo za normalizacijo srčnega ritma. Na primer:
   1. Kinidin
   2. Prokainamid
2. Zaviralci beta. Uporabljajo se za upočasnitev srčnega utripa. Na primer:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Zaviralci kalcijevih kanalov. Uporabljajo se za upočasnitev srčnega utripa. Na primer:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Treba je opozoriti, da je ekstrasistola patološkega izvora simptom, zato preprosto dajanje antiaritmičnih zdravil ne zadošča za rešitev problema.

Če je srčna bolezen vir težave, je električno zdravljenje običajno sestavljeno iz tako imenovane kateterske radiofrekvenčne ablacije.

Ta tehnika uporablja kateter, ki lahko, ko ga enkrat speljemo v srce, infundira radiofrekvenčni izcedek, tako da zadene območje miokarda, ki ustvarja ekstrasistolo (to je označevalec poti, ki nadomešča sinusno vozlišče). Prizadeto območje je uničeno in to bi moralo vrniti nadzor krčenja v rokah nazaj v sinoatrijsko vozlišče.

Kirurško zdravljenje pa je namenjeno reševanju osnovne srčne težave in je zato odvisno od diagnosticirane bolezni srca. Na primer, če bolnik trpi zaradi aortne stenoze, operacija, namenjena popravljanju delovanja srčne zaklopke, povrne tudi normalno ritmičnost srca.

Končno, kot smo videli, nekatere ekstrasistole povzročajo nekardialna patološka stanja. Tudi v teh primerih je izginotje prezgodnjih sistol posledica zdravljenja diagnosticirane osnovne patologije. Tako je na primer pri neravnovesju elektrolitov, pri katerem je terapija dajanje dodatkov magnezija (če bolnik trpi zaradi hipomagneziemije) ali kalija (če bolnik trpi zaradi hipokaliemije). Na enak način ravnamo v prisotnosti hipertiroidizma, najprej zdravimo slednjega, saj povzroča ekstrasistole.

Preprečevanje

Na podlagi povedanega je za preprečevanje epizod ekstrasistole potrebno odpraviti tiste dejavnike tveganja, ki lahko prispevajo k razvoju bolezni srca. Izogibanje kajenju, na primer poleg preprečevanja takojšnjih ekstrasistoličnih pojavov, odpravlja tudi tveganje za nastanek bolezni srca v prihodnosti. Enako pomembna je telesna dejavnost, katere delovanje (pod pogojem, da se nanjo gleda kot na rekreacijo in ne kot na obveznost) ima pozitivne učinke na stanja tesnobe in stresa, ki lahko prizadenejo posameznika. Dejansko je bilo ugotovljeno, da telesna vadba pri mnogih osebah zmanjšuje ekstrasistole.