Skolioza kot naravna naravnanost - idiopatska skolioza: stari in novi pojmi, klinični primer

Uredil dr. Giovanni Chetta

Fascialni mehanoreceptorji

Človek predstavlja kibernetski sistem par excellence: 97% propadajočih motornih vlaken v hrbtenjači je vključenih v način kibernetskega procesa in le 3% je rezerviranih za namerno dejavnost (Galzigna, 1976). trenutek okoljskega stanja, da se lahko takoj in ustrezno postavi za namene izvajanja procesa. Čut se nikoli ne more ločiti od gibanja: okolje je treba nenehno čutiti in ocenjevati, zato je potrebna gravitacija, sinestezija, propriocepcija. "Bivanje in delovanje sta neločljiva" Morin; odsev je glavna cesta.
To je "miofascialno tkivo, ki dejansko predstavlja največji čutni organ našega organizma, pravzaprav iz njega centralni živčni sistem sprejema večinoma aferentne (senzorične) živce. Prisotnost mehanoreceptorjev, ki lahko povzročijo učinke na lokalni ravni in na splošno so ga obilno našli v fasciji do visceralnih vezi ter v glavo in hrbtenični dura mater (duralni vrečki). Videli smo, da ima organizem velik pomen za sistem povratnih informacij. Pravzaprav pogosto v mešanem živcu količina senzoričnih vlaken precej presega motorična. Upoštevati je treba, da v mišični inervaciji ta senzorična vlakna izvirajo le za približno 25% iz znanih receptorjev Golgi, Ruffini, Pacini in Paciniform (vlakna tipa I in II), medtem ko vsi preostali izvirajo iz "receptorskih" intersticij "(vlakna tipa III in IV). Ti majhni receptorji, ki večinoma izvirajo kot prosti živčni končiči in so tudi najštevilčnejši v našem telesu, so povsod prisotni (njihova največja koncentracija je v pokosnici) in so zato prisotni tako v mišični vmesnih presledkov kot v fasciji. Približno 90% jih je demiziranih (tip IV), ostali pa imajo tanko mielinsko ovojnico (tip III). "Intersticijski" receptorji delujejo "počasneje kot receptorji tipa I in II in v preteklosti so pretežno veljali nociceptorji, termo in kemoreceptorji. V resnici so mnogi med njimi multimodalni in večina je mehanoreceptorjev, ki jih lahko glede na njihov prag aktiviranja s pritiskom na pritisk razdelimo v dve podskupini: nizek prag (LTP) in tlak visokega praga (HTP)-Mitchell & Schmidt, 1977. L "aktivacija v nekaterih patoloških stanjih intersticijskih receptorjev, občutljivih na boleče in mehanske dražljaje (večinoma HTP), lahko povzroči boleče sindrome v odsotnosti klasičnega draženja živcev (npr. Stiskanje korenin) - Chaitow & DeLany, 2000.
Ta senzorična mreža poleg tega, da ima aferentno zaznavno funkcijo pozicioniranja in premikanja telesnih segmentov, s pomočjo intimnih povezav vpliva na avtonomni živčni sistem glede funkcij, kot so uravnavanje krvnega tlaka, srčnega utripa in dihanja. jih zelo natančno prilagodijo lokalnim potrebam tkiva. Aktivacija intersticijskih mehanoreceptorjev deluje na avtonomni živčni sistem, zaradi česar se spreminja lokalni tlak arteriol in kapilar, ki so prisotne v fasciji, in tako vpliva na prehod plazme iz žil v zunajcelični matriks, s čimer se spreminja lokalna viskoznost (Kruger, 1987 intersticijskih receptorjev, pa tudi receptorjev Ruffini, lahko poveča tonus vagusa z generiranjem globalnih sprememb na živčno -mišični, kortikalni in endokrini ter čustveni ravni v zvezi z globoko in koristno sprostitvijo (Schleip, 2003).

Globoki ročni pritiski, ki se izvajajo statično ali s počasnimi gibi, poleg tega, da spodbujajo transformacijo "gela v sol" temeljne snovi fascije (zahvaljujoč njenim tiksotropnim lastnostim), spodbujajo Ruffinijeve mehanoreceptorje (zlasti za tangencialne sile, kot je bočno raztezanje) in del intersticij, ki povzročajo povečanje vagalne aktivnosti s povezanimi učinki na avtonomne dejavnosti, vključno z globalno sprostitvijo vseh mišic in tudi duševnih (van denBerg & Cabri, 1999).Nasprotni rezultat se doseže z močnimi in hitrimi ročnimi spretnostmi, ki spodbujajo telesca Pacinija in Paciniformov (Eble 1960).

Miofibroblasti

Miofibroblasti, odkriti leta 1970, so celice vezivnega tkiva, ki so umeščene s fascialnimi kolagenskimi vlakni s kontraktilnimi sposobnostmi, podobnimi gladkim mišicam (vsebujejo aktin). Imajo priznano in pomembno vlogo pri celjenju ran, fibrozi tkiva in patoloških kontrakturah. Miofibroblasti se aktivno krčijo v vnetnih situacijah, kot so Dupuytrenova bolezen, revmatoidni artritis, ciroza jeter. V fizioloških pogojih jih najdemo v koži, vranici, maternici, jajčnikih, obtočnih žilah, pljučnih pregradah, obzobnih vezicah (van denBerg & Cabri, 1999). Njihov razvoj običajno opazimo od normalnih fibroblastov do proto-miofibroblastov, do popolne diferenciacije v miofibroblaste in do končne apoptoze, na katero vplivajo mehanske napetosti, citokini in specifični proteini, ki prihajajo iz zunajceličnega matriksa.
Glede na tudi ugodno konfiguracijo porazdelitve teh kontraktilnih celic v fasciji je verjetna vloga teh kontraktilnih struktur dodatnega napetostnega sistema, kot je sinergiranje krčenja mišic, ki daje prednost v situacijah, ki ogrožajo preživetje (boj in zelo verjetno tudi, da lahko avtonomni živčni sistem prek teh gladkih mišičnih vlaken prek intrafascialnih živcev "prednapete" fascijo, neodvisno od mišičnega tonusa (Gabbiani, 2003, 2007). Prisotnost takih celic v pokrovnih kapsulah organov bi pojasnila npr. kako se lahko vranica v nekaj minutah skrči na polovico svojega volumna - pojav, ki ga pri psih opazimo v napornih naporih, pri katerih je potrebna oskrba s krvjo, kljub dejstvu, da je kapsularna obloga bogata s kolagenskimi vlakni, ki dopuščajo le majhne razlike v dolžini - (Schleip, 2003).

Biomehanika globoke fascije

Z biomehanskega vidika ima torako-ledveni pas temeljno nalogo zmanjšanja stresa na hrbtenici in optimizacije gibanja.

Pri dvigovanju uteži, upogibanju hrbtenice z medenico v retroverziji (tj. Čim boljši napetosti fascije) mišic erektorja ni treba aktivirati. Dviganje poteka predvsem z delovanjem razteznih mišic stegna na bokih (zadnja mišica in zadnjica) in na fasciji. Pri olimpijskih prvakih je bilo ugotovljeno, da je napor razdeljen na 80% fascije in 20% mišic (Gracovetsky, 1988). Zato je kolagen tisti, ki večino dela, saj kot kabel ne porabi skoraj nobene energije, poleg tega pa je zaradi vstavitve iliaknih grebenov-spinozne apofize postavljen praktično zunaj telesa, kar predstavlja prednost biti oddaljen od oporne točke dvižne ročice (glavna ročica).

To je prisilna evolucijska izbira, saj bi morale erektorske mišice, da bi lahko dvignile več kot 50 kg, povečale svojo maso in tako zasedle celotno trebušno votlino. Dodatki za moč (mišice in fascije) so bili zato postavljeni zunaj trebušne votline.
Erektorske mišice (multifidus) in intraabdominalni tlak skupaj z mišicami psoas tako tridimenzionalno uravnavajo ledveno lordozo in tako prevzemajo pomembno vlogo kot modulatorji prenosa sil med mišicami in fascijo.

Dejansko notranji trebušni pritisk ne stisne bistveno diafragme, dejansko vpliva na ledveno lordozo in s tem na prenos sil med mišicami in fascijo. Pravzaprav lahko fascija pomembno prispeva med upogibanjem hrbtenice, če se trebušna napetost zmanjša (Gracovetsky, 1985).
Ni "univerzalne optimalne lordoze, saj je odvisna od upogibnega kota in podprte teže" (Gracovetsky, 1988).

Viskoelastičnost fascije

Kot je opisano, je dvigovanje težkih uteži z napenjanjem globokega pasu najvarnejši način za to, vendar ga je treba narediti tudi hitro, pravzaprav počasi je mogoče dvigniti le ¼ teže, ki jo je mogoče dvigniti s hitrostjo (Gracovetsky, 1988 ). To je posledica viskoelastičnih lastnosti kolagenskih vlaken, ki določajo "raztezek traku, če je dolgo časa pod napetostjo. Zaradi svoje viskoelastičnosti se trak v kratkem času deformira pod obremenitvijo. vzrok za neprekinjeno menjavanje struktur, izpostavljenih obremenitvam. Sile, ki lahko podaljšajo fascijo, so večje, večja je napetost, ki je že prisotna (bolj ko je fascija podolgovata, težje se bo še podaljšala), v nelinearnem način (glede na študije o Kazarian iz leta 1968, ima odziv kolagena na obremenitve vsaj dve časovni konstanti: pribl. 20 min in približno 1/3 sekunde) . Meja, ki je ne smete preseči, da se izognete prelomu vlaken traku, je 2/3 največjega raztezka. "Sovražnik" je torej cepitev fascije iz periosta; ko je fascija poškodovana, je rehabilitacija zelo težka, subjekt predstavlja funkcionalno biomehansko in koordinacijsko neravnovesje. Pri otrocih je fascija nezrela, saj je okostenje vretenc nepopolno, zato živčni impulzi niso dobro prenašani. Posledično se premikajo kot ljudje, ki trpijo zaradi bolečin v hrbtu, ki jih povzroča poškodba kolagena, zaradi česar je treba povečati "mišično aktivnost" (Gracovetsky, 1988 ).

Razpolovna doba kolagenskih vlaken v netraumatiziranem tkivu je 300-500 dni, "osnovne snovi" (topni del ECM, sestavljen iz PG / GAG in specializiranih beljakovin) pa 1,7-7 dni (Cantu & Grodin 1992). Značilnosti in razporeditev novih kolagenskih vlaken in osnovne snovi so odvisne tudi od mehanskih obremenitev, ki se nanašajo na tkivo.