Kifoza

Splošnost

Kifoza je "patološko poudarjanje ukrivljenosti, ki označuje hrbtenico v njenem prsnem odseku.
Pravzaprav ima izraz kifoza drugačen pomen; v resnici bi kazala na fiziološko krivuljo, ki jo tvorijo prsni vretenci. Vendar je njegova uporaba s "patološkim pomenom tako razširjena, da je zdaj nadomestila natančnejše terminologije, kot sta" patološka kifoza "ali" hiperkifoza ".

Kifoza se lahko pojavi iz različnih razlogov: zaradi slabe drže; zaradi morbidnega stanja, ki spreminja morfologijo teles vretenc; zaradi staranja; zaradi "prirojene anomalije itd."
Če so prisotni, so klasični simptomi hrbtne hiperkifoze: bolečine v hrbtu, togost hrbta, bolečine v hrbtenici in nagnjenost k lahki utrujenosti.
Za natančno diagnozo sta nujna fizični pregled in slikanje.
Terapija je odvisna od resnosti kifoze.

Kaj je kifoza?

Kifoza je izraz, ki v skupnem žargonu označuje "poudarjanje značilne ukrivljenosti s sprednjo vdolbino, ki jo vretenčni steber tvori v prsnem traktu.
Pravzaprav bi bilo pravilneje opredeliti "kifozo" fiziološko sprednjo vdolbino prsnega koša vretenc in "patološko kifozo" ali "hiperkifozo" pretirano poudarjanje te ukrivljenosti.
Vendar je "uporaba besede" kifoza "s" patološkim pomenom zdaj tako razširjena, da ne vzbuja več posebne kritike niti v medicinski skupnosti.

V specializiranem žargonu

Strokovnjaki govorijo o patološki kifozi, ko tako imenovani kot kifoze presega 45 °.
V normalnih pogojih kot kifoze meri med 20 ° in 45 °.

Slika s spletnega mesta: http://krauthammerlab.med.yale.edu/

Kratek anatomski pregled hrbtenice

Hrbtenica človeškega telesa, vretenca ali rachis je kostna struktura, ki pri odraslih meri približno 70 centimetrov.

Sestavljen iz 33-34 vretenc, zloženih drug na drugega, glede na najbolj klasično anatomsko pododdelek, ima vretenčni steber 5 oddelkov:

• Vratni del, ki vključuje 7 vretenc, se imenuje vratna vretenca.
• Prsni del, ki vključuje 12 vretenc, se imenuje prsna vretenca.
• Lumbalni del, ki vključuje 5 vretenc, se imenuje ledvena vretenca.
• Sakralni del, ki vključuje 5 vretenc, se imenuje sakralna vretenca.
• Trtni del, ki vključuje 4 vretenca, se imenuje coccygeal vretenc.

Vretenca vsakega odseka hrbtenice imajo precej podobno splošno strukturo. Pravzaprav imajo vsi telo (spredaj), podkvi podoben lok (zadaj) in vretenčno luknjo; slednji izhaja iz združitve loka s telesom (leži med dvema prejšnjima elementoma).
Vretenčne luknje vsakega vretenca sovpadajo in to določa nastanek dolgega kanala, ki služi za namestitev hrbtenjače.

Hrbtenjača je skupaj z možgani eden od dveh elementov, ki sestavljata centralni živčni sistem.

Vzroki

Patološka kifoza se lahko pojavi iz različnih razlogov, med drugim:

• Slaba drža (posturalna kifoza)
• Prisotnost morfoloških anomalij v vretencih (Scheuermannova kifoza)
• Nenormalen razvoj hrbtenice med intrauterinim življenjem (prirojena kifoza)
• Starejša starost
• Poškodba hrbtenice

POSTURALNA KIFOZA

Posturalna kifoza je posledica slabe drže, ki povzroči neprimerno podaljšanje vezi in mišic, odgovornih za podporo prsnih vretenc. To podaljšanje spremeni normalen položaj prsnih vretenc in trajno poudari sprednjo vdolbino, ki jo tvori prsni del rahije.
Kifoza slabe drže je pogostejša pri mladih, saj imajo ti hrbtenico lažje oblikovati kot odrasla oseba.
Klasičen odnos do slabe drže je:

• Stojte z obešenimi rokami. Ta drža je znana tudi kot viseča drža.
• Naslonite se s prsnim delom hrbtenice na naslonjalo stola.
• Če redno uporabljate nahrbtnik, ga naložite s prekomerno težo.

Slika: levo, primer viseče drže

KIFOZA SCHEUERMANNA

Znana tudi kot juvenilna kifoza, je Scheuermannova kifoza najpogostejša oblika patološke kifoze med mlado populacijo.
Njegov nastanek je posledica nepravilnega razvoja teles vretenc, ki namesto klasične valjasto-pravokotne oblike dobijo trikotno-stožčast videz.
Ta napačen razvoj teles vretenc se običajno pojavi v otroštvu.
S strogo medicinskega vidika je Scheuermannova kifoza oblika osteohondroze, ki vključuje vretenca.
Vzroki, ki določajo napačen razvoj teles vretenc, so nejasni: po mnenju strokovnjakov bi imela Scheuermannova kifoza "večfaktorski izvor".

PRIRODENA KIFOZA

Tisti, ki trpijo zaradi prirojene kifoze, se rodijo s hrbtenico z nenormalnimi značilnostmi.
Na splošno te nenormalne značilnosti izhajajo iz fuzijskega procesa dveh ali več vretenc; redkeje so posledica prenatalne malformacije teles vretenc.
Trenutno se kljub številnim raziskavam zdravniki in raziskovalci ne zavedajo, kaj točno spreminja intrauterini razvoj hrbtenice.

KIFOZA zaradi staranja

Po naravnem procesu staranja hrbtenica doživlja različne morfološke spremembe, ki so pri nekaterih posameznikih vzrok za bolj ali manj hudo patološko kifozo.
Morfološke spremembe v hrbtenici so povezane z različnimi dejavniki, med drugim:

• Sprememba mišične strukture hrbta.
• Spremembe vezi, ki podpirajo vretenca hrbtenice.
• Slabo držo.

DRUGI VZROKI

Drugi možni vzroki za kifozo so:

• Osteoporoza: V prisotnosti osteoporoze kosti postanejo šibkejše in bolj dovzetne za zlome.
• Spondiloza: je posebna oblika artritisa, ki deformira medvretenčna telesa in diske.
• Spina bifida: to je morbidno stanje, ki vključuje nenormalen razvoj hrbtenice.
• Pagetova bolezen: njena prisotnost sovpada s "spremembo preoblikovanja kosti in oslabitvijo kosti.
• Nevrofibromatoza: je genetska bolezen, ki prizadene živčni sistem.
• Mišična distrofija: gre za genetsko bolezen, ki vpliva na dobro zdravje mišic.
• Tuberkuloza: "bakterijska okužba, ki prizadene predvsem pljuča.
• Spinalni tumor.

Simptomi in zapleti

Blage patološke kifoze so lahko tako asimptomatske - torej brez očitnih znakov in simptomov - kot tudi odgovorne za nekatere značilne klinične manifestacije, kot so:

• Bolečine v hrbtu.
• Občutek otrplosti v hrbtu.
• Bolečine v hrbtenici.
• Nagnjenost k lahki utrujenosti. Pri ljudeh s patološko kifozo so mišice in ligamenti hrbta izpostavljeni večjemu stresu kot pri ljudeh z normalno hrbtenico. Ta povečan stres lažje povzroča utrujenost in utrujenost.

Na splošno je hujša kifoza večja verjetnost, da se bo prizadeta oseba pritožila nad zgoraj omenjenimi simptomi.

ESTETSKI DISKOMFORT

Kifoza lahko zlasti pri mladih povzroči neko estetsko nelagodje zaradi nenormalne oblike hrbta.
Tudi če to ni simptom kifoze, lahko to nelagodje vpliva in ne malo na življenje tistih, ki ga čutijo.

KOMPLIKACIJE

Zapleti kifoze običajno nastanejo, ko je opazen poudarek sprednje vdolbine hrbtenice.
Z drugimi besedami, tisti s hudo patološko kifozo so bolj ogroženi zaradi zapletov.
Možni zapleti kifoze so:

• Prisotnost trajne bolečine, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili proti bolečinam.
• Prisotnost težav z dihanjem. Te težave se pojavijo zaradi stiskanja hrbtenjače, ki poškoduje pljuča in dihalne poti.
• Prisotnost motenj živčnega sistema. Te motnje nastanejo zaradi drobljenja hrbtenjače, ki poškoduje živce, ki tečejo v bližini.
  Nekateri klasični simptomi tega zapleta so: odrevenelost ali šibkost v rokah ali nogah, težave z ravnotežjem, izguba nadzora delovanja mehurja in izguba nadzora delovanja črevesja.

Zapleti kifoze zahtevajo zdravniško pomoč in zelo pogosto zahtevajo operacijo.

Diagnoza

Za diagnozo kifoze je nujno opraviti natančen fizični pregled in nekatere diagnostične slikovne teste, kot so: rentgenski žarki, CT in / ali jedrska magnetna resonanca.
V posebnih primerih kifoze se uporabljajo druge metode preiskave: na primer, če ima bolnik sumljive znake tuberkuloze, bi lahko zdravnik predpisal krvne preiskave; če je namesto tega starejša oseba z verjetno osteoporozo, zdravnik vaš zdravstveni delavec lahko predpiše merjenje vaše kostne mase (kostna denzitometrija).

CILJNI PREGLED

Med klasičnim fizičnim pregledom za oceno kifoze zdravnik pozorno opazuje pacientovo hrbtenico, hkrati pa ga prosi, naj izvede nekaj posebnih gibov s hrbtom.
Na podlagi tega, kako bolnik izvaja omenjene gibe, lahko zdravnik zelo pogosto ugotovi prisotnost ali odsotnost kifoze.

SLIKOVNA DIAGNOSTIKA

Rentgenski žarki, CT (ali računalniška aksialna tomografija) in jedrska magnetna resonanca (MRI) zagotavljajo koristne informacije o natančnih značilnostih kifoze (resnost, prizadetost sosednjih živčnih struktur, stik hrbtenice z drugimi organi itd.).

Zdravljenje

V primeru kifoze je zdravljenje odvisno od stopnje poudarjanja ukrivljenosti v prsnem košu in od vzrokov, ki so povzročili to ukrivljenost.
Obstaja:

• kifoza tako blaga in z vzroki, ki niso posebej zaskrbljujoči in ne zahtevajo zdravljenja;
• kifoza blage do zmerne resnosti in popravljivi vzroki, ki zahtevajo dajanje zdravil proti bolečinam in izvajanje določenih vaj za izboljšanje drže in krepitev mišic (fizioterapija);
• huda kifoza in s patološkega vidika pomembni vzroki, zaradi katerih je celo kirurški poseg nepogrešljiv.

UČINKI BOLEČINE IN FIZIOTERAPIJE

Osnovni namen lajšanja bolečin so lajšalci bolečin in fizioterapevtske vaje za izboljšanje drže in krepitev mišic hrbta.
V nekaterih primerih je lahko fizioterapija koristna tudi za izboljšanje zunanjega videza prsnega dela hrbtenice.

OPERACIJA

Operacija kifoze - znana kot spinalna fuzija za kifozo - omogoča odpravo pretirano poudarjenih ukrivljenosti prsnega dela hrbtenice in zmanjšanje tveganja zapletov (očitno v primerih, ko je tveganje za zaplete veliko).
Natančneje, zdravniki priporočajo uporabo operacije v prisotnosti hude kifoze in pri kateri koristi, ki jih lahko dosežemo s kirurškim posegom, odtehtajo nevarnosti slednje. Pravzaprav je pomembno opomniti bralce, da je fuzija hrbtenice pri kifozi zelo občutljiva in zapletena operacija (lahko traja od 4 do 8 ur).
Na kratko, z operativnega vidika je fuzija hrbtenice pri kifozi sestavljena iz zlitja dveh ali več vretenc z uporabo kostnih presadkov, kovinskih plošč in vijakov.
Namen vretenc je vsaj delno obnoviti normalno prsno ukrivljenost hrbtenice.
Operacija spinalne fuzije, ki se izvaja v splošni anesteziji, zahteva približno teden dni hospitalizacije in uporabo naramnice (običajno imenovane "ravnalo za ramena") vsaj 9 mesecev.

Primeri klasičnih okoliščin, v katerih kifoza zahteva operacijo:

• Ko je ukrivljenost prsnega dela hrbtenice zelo izrazita.
• Ko ukrivljenost povzroči hude bolečine in so zdravila proti bolečinam popolnoma neučinkovita.
• Ko ukrivljenost ovira nekatere pomembne vitalne funkcije, na primer pravilno dihanje.
• Ko v odsotnosti operacije zdravniki napovedujejo nadaljnje poslabšanje kifoze.

ALI JE UPORABA VAROVANJA KORISNA?
Zdravniki včasih priporočajo uporabo naramnic ali ravnanja ramen za mlade bolnike z zmerno kifozo.
V teh situacijah je namen ravnala ramen preprečiti poslabšanje ukrivljenosti.
Sprva je lahko uporaba naramnic za kifozo neprijetna, nato pa se zelo pogosto pacient navadi.

Preprečevanje

Edina vrsta kifoze, za katero obstajajo varni preventivni ukrepi, je posturalna kifoza.
Ti preventivni ukrepi vključujejo:

• Izogibajte se prevzemu tako imenovane viseče drže
• Pravilno sedite
• Če vsakodnevno uporabljate nahrbtnik, ga ne obremenjujte s preveliko težo
• Redno se ukvarjajte s telesnimi aktivnostmi, ki vključujejo raztezanje hrbtnih mišic. Plavanje, tek, dolgi sprehodi, joga in pilates so med najbolj priporočenimi motoričnimi aktivnostmi za preprečevanje patološke posturalne kifoze.